Es importante leer y entender este aviso de las prácticas de privacidad antes de firmar la Forma de Consentimiento y Aceptación (en Inglés: Consent and Acknowledgment Form.)

Si tiene alguna pregunta acerca de este Aviso o si le gustaría tener más información respecto a sus derechos de privacidad, por favor póngase en contacto con Alcohol & Drug Recovery Centers, Inc.

Aviso de las Prácticas de Privacidad
En vigor a partir del: 14 de Abril de 2003

Propósito del Aviso de las Prácticas de Privacidad
Este Aviso de las Prácticas de Privacidad (este "Aviso") describe las prácticas del Alcohol & Drug Recovery Centers, Inc (se refirió de ahora en adelante a como ADRC o la Agencia así como también los servicios y programas operados por ADRC incluyendo ACCESS Line, Alternate Living Center, Clayton House, Coventry House, Detoxification Program, HIV/AIDS Education Case Management Services, Housing Supports, Intensive Residential Program, Intermediate Residential Program, Outpatient Counseling Center, Regional Elderly Services Coordination, Substance Abuse & Treatment Enhancement Project, y Transportation System.

Este Aviso de las Prácticas de Privacidad (el "Aviso") tiene la intención de informarle del uso y la divulgación que nosotros podemos hacer de la información médica protegida. También describe sus derechos a tener acceso y controlar su información médica protegida. Este aviso se aplica a todos expedientes de su salud ya sea en el Agencia o en cualquiera de las instalaciones de cualquiera de las entidades arriba mencionadas, ya sea que estos hayan sido elaborados por nosotros o por su médico particular. Su médico particular tendrá un aviso por separado con respecto al uso y divulgación de su información médica creada en su oficina.

Su "información médica protegida" es información acerca de usted, creada y recibida por nosotros, incluyendo información demográfica, que puede identificarlo de una manera razonable y que relata su condición o su salud mental o física pasada, presente o futura, o los pagos por los cuidados médicos proporcionados a usted.

Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su información médica protegida. También estamos obligados por ley a proporcionarle este Aviso de nuestras obligaciones legales y practicas de privacidad con respecto a su información médica protegida y a cumplir con los términos del Aviso que actualmente está en vigor. Sin embargo, podemos cambiar nuestro aviso en cualquier momento. Cualquier nuevo aviso corregido se aplicará a toda su información médica protegida que tengamos nosotros. Usted no recibirá automáticamente un Aviso corregido. Si a usted le interesa recibir una copia de algún Aviso corregido usted deberá de visitar nuestro sitio en la Internet www.ADRC-CT.org o deberá de ponerse en contacto con Alcohol & Drug Recovery Centers, Inc ya sea por teléfono o preguntando en su próxima cita.

Como Podemos Nosotros Usar o Divulgar Su Información Médica Protegida ADRC le pedirá que firme una forma de consentimiento y aceptación que le permita a ADRC usar y divulgar su información médica protegida para tratamientos, pagos y para funciones del cuidado médico, y como aceptación de haber recibido este Aviso.

Las siguientes categorías describen algunas de las diferentes maneras en que nosotros podemos usar o divulgar su información médica protegida. Incluso si usted no se encuentra en alguno de supuestos listados abajo, ADRC puede usar y divulgar su información médica protegida tal como lo permita o lo exija la ley, o como usted lo haya autorizado. Haremos un gran esfuerzo por limitar, tanto como sea posible, el acceso a su información médica protegida a las personas o clase de personas, dentro de nuestra fuerza laboral que necesiten del acceso para llevar a cabo sus obligaciones. Además, si se requiere, haremos un gran esfuerzo para limitar la información médica protegida a la mínima cantidad necesaria para lograr el propósito deseado de cualquier uso o divulgación y hasta el punto en que tal uso o divulgación este limitada por la ley.

Para Tratamiento - Nosotros podemos usar y divulgar su información médica protegida para proporcionarle los servicios y tratamientos médicos. Podemos divulgar esta información de usted entre los doctores, enfermeras, técnicos, estudiantes de medicina o entre otro personal del Agencia que este involucrado en sus cuidados médicos en el Agencia o en las instalaciones de las afiliadas. Por ejemplo, un doctor que lo este tratando debido a una fractura de la pierna, puede necesitar saber si usted padece de diabetes, ya la diabetes puede hacer más lento el proceso de curación. Además, el doctor puede necesitar informarle al dietista si usted sufre de diabetes y de esta manera poder ordenar los alimentos adecuados. Los diferentes departamentos del Agencia o de las entidades afiliadas pueden también compartir la información médica de usted para estar en posibilidades de coordinar las diferentes cosas que usted necesita, tales como, recetas, pruebas de laboratorio y rayos-x. También podríamos divulgar su información médica protegida a las personas o instalaciones fuera del Agencia que estén involucradas en sus cuidados médicos después de que usted es dado de alta del Agencia, tales como, casas de reposo, miembros de la familia, el clero u otros que usarán la información para proporcionarle los servicios que formen parte de sus cuidados médicos. Finalmente, podríamos usar o divulgar su información médica protegida en un caso de emergencia.

Para Pagos - Nosotros podemos usar y divulgar su información médica protegida y de esta manera poder facturar y recibir los pagos correspondientes por los tratamientos y los servicios relacionados que usted recibe. Para los propósitos de facturación y pagos, nosotros podemos divulgar su información de salud a su fuente de pagos, incluyendo una aseguradora o a una compañía administradora de los cuidados, Medicare, Medicaid, o a una tercera persona que sea la que va a pagar. Por ejemplo, puede que nosotros necesitemos darle a su plan médico información acerca del tratamiento que usted recibió y así su plan médico nos pagará o nos reembolsará por el tratamiento, o podemos ponernos en contacto con su plan médico para confirmar su cobertura o para solicitar la previa autorización para el tratamiento propuesto.

Funciones del Cuidado Médico - Nosotros podemos usar y divulgar su información médica protegida como sea necesario para las funciones del ADRC, tales como control de calidad y mejoría en las actividades, revisión de la habilidad y capacidad de los profesionales en cuidados médicos, revisión médica, servicios legales y funciones de auditoría, y las actividades administrativas generales de ADRC. Por ejemplo, nosotros podemos usar la información médica para revisar nuestros servicios y tratamientos, y para evaluar el desempeño de nuestro personal al proporcionarle los cuidados. Podríamos combinar la información médica de varios pacientes del Agencia para poder determinar que otros servicios adicionales debería de ofrecer el Agencia, que servicios no se necesitan y si ciertos tratamientos nuevos son efectivos. Nosotros también podemos divulgar información entre los doctores, enfermeras, técnicos, estudiantes de medicina y personal del Agencia con propósitos de revisión y aprendizaje. Podríamos combinar la información médica que tenemos con la información médica de otros Agencia es para comparar como estamos actuando y ver donde podemos hacer mejoras en los cuidados y servicios que ofrecemos. Podríamos eliminar de este grupo de información médica la información que lo identifique a usted y así otras personas pueden usarla para estudiar los cuidados médicos y la administración de estos sin que se sepa quien es el paciente específico.

Empresas Asociadas - Puede haber algunos servicios proporcionados por nuestras empresas asociadas, tales como los servicios de facturación y trascripción, o consultores legales o contables. Nosotros podemos divulgar su información médica protegida a nuestras empresas asociadas para que así puedan desarrollar los trabajos que les hayamos solicitado. Para proteger su información médica, nosotros le requerimos a nuestras empresas asociadas que celebren contratos donde se les exige proteger apropiadamente su información.

Recordatorios de Citas - Nosotros podemos usar y divulgar su información médica protegida para ponernos en contacto con usted para recordarle que usted tiene una cita en el ADRC.

Alternativas de Tratamiento y Otros Servicios y Beneficios Relacionados a la Salud - Nosotros podemos usar y divulgar su información médica protegida para informarle o recomendarle opciones y alternativas de posibles tratamientos y para informarle acerca de los servicios, beneficios y clase de educación médica relacionados a la salud, que pudieran ser de su interés.

Actividades Para La Recaudación de Fondos - Nosotros podemos usar y divulgar su información médica protegida para ponernos en contacto con usted en un esfuerzo por recaudar fondos para el ADRC y sus operaciones. La información que nosotros demos a conocer estará limitada a la información necesaria para ponerse en contacto con usted, tal como su nombre, dirección y número de teléfono, y las fechas en que recibió los servicios y tratamientos en el ADRC. Se va a incluir en el material de recaudación de fondos que usted reciba por parte de ADRC una descripción de cómo optar por no participar y no recibir más comunicados sobre recaudación de fondos. Si usted solicita que su información no sea usada o divulgada para los propósitos de recaudación de fondos, haremos un gran esfuerzo para asegurarnos que usted no reciba futuros comunicados sobre recaudación de fondos.

Directorio de la Institución - A menos que usted sea admitido al ADRC por incapacidades siquiátricas o para recibir tratamiento por abuso de substancias o alcohol, o a menos que usted se oponga, nosotros podemos incluir cierta información limitada de usted en nuestro directorio de la institución mientras usted sea un paciente en las instalaciones del ADRC, incluyendo su nombre, ubicación en las instalaciones, su estado general de salud (es decir: satisfactorio, estable, etc.) y su afiliación religiosa. La información en el directorio, excepto por su afiliación religiosa, puede ser dada a conocer a las personas que pregunten directamente por su nombre. Su información y afiliación religiosa puede también ser proporcionada a algún miembro del clero, incluso si el miembro del clero no pregunta directamente por su nombre.

Personas Involucradas en sus Cuidados o en el Pago de sus Cuidados - A menos que usted se oponga, nosotros podemos divulgar su información médica protegida a un miembro de la familia, un pariente, un amigo cercano o a cualquier otra persona que usted seleccione, si la información se refiere a la participación de esa persona en sus cuidados médicos, o para notificarle a esa persona de su ubicación, su estado general o de los pagos relacionados a sus cuidados médicos. Además, nosotros podemos divulgar su información médica protegida a alguna entidad pública o privada autorizada por la ley que ayuda apoyando en un desastre. Si usted esta incapacitado para aprobar u objetar tal divulgación nosotros podemos, basados en nuestro criterio profesional divulgar tal información si determinamos que esto es en su mejor interés o si concluimos que usted no lo objetaría.

Actividades de Salud Pública - Nosotros podemos divulgar su información médica protegida a una autoridad de salud pública que este autorizada por la ley para recopilar o recibir tal información, tales como para propósitos de prevención o control de enfermedades, lesión o incapacidad; reportar nacimientos, fallecimientos u otras estadísticas vitales; reportar abuso o descuido de infantes; notificar a las personas de posibles llamadas para reparar los productos que pudieran estar utilizando; notificar a las personas que pudieran haber estado expuestas a una enfermedad o que pudieran estar en riesgo de contraer o diseminar una enfermedad o afección.

Actividades de Supervisión Médica - Nosotros podemos divulgar su información médica protegida a una agencia de supervisión médica para realizar actividades autorizadas por ley, tales como auditorias, investigaciones, inspecciones, acreditaciones, concesiones de licencias y acciones disciplinarias.

Procesos Judiciales y Administrativos - Si usted esta involucrado en un juicio o en una disputa, nosotros podemos divulgar su información médica protegida en respuesta a su autorización o a una orden administrativa o judicial. Nosotros también podemos divulgar su información médica protegida en respuesta a un citatorio judicial, petición de descubrimiento u otro proceso legal si tal divulgación esta autorizada por ley.

Cumplimiento de la Ley - Nosotros podemos divulgar su información médica protegida para ciertos propósitos en el cumplimiento de la ley si lo permite o lo exige la ley. Por ejemplo, para reportar las heridas por balazos; para reportar emergencias o muertes sospechosas; para cumplir con una orden judicial, orden de arresto, o un proceso legal similar; o para contestar ciertas peticiones de información con respecto a crímenes.

Oficiales Que Investigan Los Casos de Muerte Violenta o Repentina, Médicos Forenses, Encargados de las Funerarias, Organizaciones Encargadas en la Obtención de órganos Donados - Nosotros podemos dar a conocer su información médica protegida a un oficial que investiga los casos de muerte violenta o repentina, médico forense, encargado de la funeraria, o, si usted es un donador de órganos a una organización dedicada a la donación de órganos y tejidos.

Propósitos de Investigación - Su información médica protegida puede ser usada y divulgada para propósitos de investigación, pero solo si el uso y la divulgación de su información han sido revisados y aprobados por la Junta de Revisión Institucional de ADRC (en Inglés: Alcohol & Drug Recovery Centers, Inc Review Board), o si usted lo autoriza. Usted puede ser seleccionado como un posible candidato para un estudio de investigación. Usted podría ser contactado para preguntarle si le gustaría participar en la investigación. La Información de su expediente médico puede ser usada para investigación, pero no incluirá ninguna información que lo identifique a usted.

Para Prevenir una Seria Amenaza para la Salud o la Seguridad Pública - Nosotros podemos usar y divulgar su información médica protegida cuando sea necesario para prevenir una seria amenaza para su salud y seguridad, o la salud y seguridad del público u otra persona. Sin embargo, cualquier divulgación sería a alguien capaz de ayudar a prevenir la amenaza.

Seguridad Nacional y Militar - Si se exige por ley, si usted es miembro de las fuerzas armadas, Nosotros podemos usar y divulgar su información médica protegida como lo requieran las autoridades del comando militar o el Departamento para los Asuntos del Veterano (en inglés: Department of Veterans Affairs). Si lo exige la ley, podríamos divulgar su información médica protegida a oficiales federales autorizados para llevar a cabo actividades de inteligencia, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional autorizadas por ley. Si lo exige la ley, nosotros podemos divulgar su información médica protegida a oficiales federales autorizados para que puedan proporcionar protección al Presidente, otras personas autorizadas o a Jefes de Estado del Extranjero o para llevar a cabo investigaciones especiales.

Compensación a los Trabajadores - Nosotros podemos usar y divulgar su información médica protegida tal como lo permiten las leyes relacionadas a la compensación a los trabajadores u otros programas relacionados.

Información Sobre la Salud Mental - Cierta información sobre la salud mental puede ser divulgada para tratamientos, pagos y las funciones de cuidados médicos tal como lo permita o lo exija la ley. De lo contrario, solo divulgaremos tal información de acuerdo a una autorización, orden judicial o como de otra manera lo exija la ley. Por ejemplo, toda la comunicación que usted tenga con un psicólogo, siquiatra, trabajador social y ciertos terapeutas y consejeros será privada y confidencial en apego a las leyes Federales y de Connecticut.

Información Relacionada al VIH - Nosotros podemos divulgar información relacionada al VIH tal como lo permita o lo exija la ley de Connecticut. Por ejemplo, su información relacionada al VIH, si existe alguna, puede ser divulgada sin su autorización para propósitos de tratamiento, para ciertas actividades de inspección médica, conforme a una orden judicial o en el caso de que el personal de ADRC, otras personas o un socio miembro hayan sido expuestos al VIH.

Menores - Nosotros cumpliremos con la ley de Connecticut al usar o divulgar la información médica protegida de menores. Por ejemplo, si usted es un menor no emancipado que ha dado su consentimiento a un servicio de cuidados médicos relacionados con el VIH/SIDA, enfermedades venéreas, tratamiento para la salud mental como paciente externo o por dependencia de alcohol/drogas, y usted no ha solicitado que otra persona sea considerada como su representante personal, usted puede tener la autoridad para dar su consentimiento para el uso y divulgación de su información médica.

Cuando no Podemos Usar o Divulgar Su Información Médica Protegida

Excepto como se describe en este Aviso o como lo permiten las Leyes Federales o de Connecticut, no usaremos o divulgaremos su información médica protegida sin su autorización por escrito.

Su autorización por escrito especificará usos o divulgaciones en particular que usted escoja para autorizar, bajo ciertas circunstancias limitadas, ADRC podría condicionar el tratamiento bajo la provisión de una autorización, tal como para una investigación relacionada con el tratamiento. Si usted nos autoriza para usar y divulgar su información médica protegida por otras razones más que para tratamiento, pagos u operaciones de cuidados médicos, usted puede revocar su autorización escrita en cualquier momento poniéndose en contacto con el Oficial Encargado de la Privacidad (en Inglés: Privacy Officer) de ADRC. Si usted revoca su autorización, ya no usaremos o divulgaremos por más tiempo su información médica protegida para los propósitos que abarcaba dicha autorización, excepto donde ya hayamos utilizado la autorización.

Sus Derechos Sobre Su Información Médica

Usted tiene el siguiente derecho con respecto a su información médica protegida. A continuación se describe brevemente como puede usted ejercer estos derechos.

• Derecho a Solicitar restricciones de información médica protegida - Usted tiene el derecho de solicitar ciertas restricciones o limitaciones sobre la información médica protegida que nosotros usamos o divulgamos acerca de usted. Usted puede solicitar una restricción o la revisión de una restricción sobre el uso o divulgación de su información médica protegida mediante una solicitud por escrito manifestando la restricción especifica solicitada. Usted puede obtener una forma de Solicitud de Restricción de ADRC (en Inglés: Request for Restriction form). No estamos obligados a estar de acuerdo con su restricción solicitada. Si estamos de acuerdo en aceptar su restricción solicitada, nosotros cumpliremos con su solicitud excepto cuando sea necesario proporcionarle un tratamiento de emergencia. Si la información médica protegida restringida es divulgada a un proveedor de cuidados médicos para un tratamiento de emergencia, le solicitaremos a tal proveedor de cuidados médicos que no use o divulgue la información más allá de lo necesario. Además, usted y ADRC pueden dar por terminada la restricción si a la otra parte se le notifica por escrito de la terminación. A menos que usted este de acuerdo, la terminación de la restricción es efectiva solamente con respecto a la información médica protegida creada o recibida después de que le hayamos informado de la terminación.
• Derecho a Recibir Comunicados Confidenciales - Usted tiene el derecho a solicitar un método razonable respecto a como quiere usted recibir los comunicados de su información médica protegida. Usted tiene el derecho de solicitar los medios alternativos o una dirección alternativa donde le gustaría recibir los comunicados. Usted puede enviar una solicitud por escrito a ADRC solicitando que sus comunicados sean confidenciales. Usted puede obtener una forma de Comunicados Confidenciales (en Ingle: Confidential Communications form) en ADRC.
-Ir ad inicio -
• Derecho al Acceso, Revisión y Copia de Su Información Médica Protegida - Usted tiene el derecho al acceso, revisión y a una copia de su información médica protegida que se usa para tomar decisiones para sus cuidados mientras se mantenga su información médica protegida en ADRC. Para tener acceso, revisar y obtener una copia de su información médica protegida que pudiera ser utilizada para tomar decisiones sobre usted, para esto usted debe de enviar su solicitud por escrito a ADRC. Si usted solicita una copia de la información, puede que le cobremos por los costos de preparación, copiado y envío por correo u otros suministros asociados con su solicitud, podemos negarle parcial o completamente su solicitud de acceso, revisión y copia de su información médica protegida bajo ciertas limitadas circunstancias. Si negamos su solicitud, le proporcionaremos una explicación por escrito de las razones del rechazo de su solicitud. Usted puede tener el derecho a que esta negativa sea revisada por un profesional en cuidados médicos independiente designado por nosotros para que actúe como un oficial de revisión. Esta persona no habrá participado en la decisión original del rechazo de su solicitud. Usted también tiene el derecho de solicitar una revisión de nuestra negativa al acceso a través de una corte de justicia. Son responsabilidad suya todos los trámites, costos de la corte y los honorarios de un abogado asociados con la revisión de la negativa por medio de la corte. Usted debería de buscar asesoramiento legal si esta interesado en demandar tales derechos.
-Ir ad inicio -
• Derecho a Corregir Su Información Médica Protegida - Usted tiene el derecho a solicitar alguna corrección a su información médica protegida mientras la información se mantenga en o por ADRC. Su solicitud puede ser hecha por escrito a ADRC y debe de manifestar las razones de la corrección solicitada. Usted puede obtener una forma de Solicitud de Corrección (en Inglés: Request for Amendment form) en ADRC. Si nosotros negamos su solicitud de corrección, le daremos la negativa por escrito incluyendo las razones de tal negativa y el derecho de enviar por escrito su manifestación su desacuerdo con la negativa. Podemos refutar su manifestación de desacuerdo. Si usted no desea enviar por escrito su manifestación su desacuerdo con la negativa, puede solicitar que su solicitud de corrección y su negativa sean divulgadas junto con cualquier futura divulgación de su información relevante.
• Derecho a Recibir Un Registro de Divulgaciones - Usted tiene el derecho a solicitar un registro de ciertas divulgaciones de su información médica protegida hechas por ADRC o por otros en su representación. Para solicitar un registro de divulgaciones, usted debe de enviar una solicitud por escrito, manifestando un periodo de tiempo empezando el o después del 14 de Abril de 2003 que este dentro de los seis (6) años posteriores a la fecha de su solicitud, el primer registro proporcionado dentro de un periodo de doce-meses será gratuito. Por cada solicitud posterior nosotros podemos hacerle un cargo razonable basado en el costo por un registro dentro de un periodo único de doce-meses. Sin embargo, se le dará la oportunidad de retirar o modificar su solicitud para obtener un registro de divulgaciones para evitar o reducir el cargo.
-Ir ad inicio -
• Derecho a Obtener Una Fotocopia del Aviso - Usted tiene el derecho a obtener una fotocopia de este Aviso, incluso si usted ha acordado en recibir una copia de este Aviso en forma electrónica. Usted puede solicitar una copia de este Aviso en cualquier momento poniéndose en contacto con ADRC. Además, puede obtener una copia de este aviso en nuestro sitio en la Internet en: www.ADRC-CT.org.
• Derecho a Quejarse - Usted puede presentar una queja con nosotros o ante la Secretaria de Salud y Servicios Humanos (en Inglés: Secretary of Health and Human Services) si usted cree que sus derechos a la privacidad han sido violados por nosotros. Usted puede presentar una queja con nosotros haciendo llegar su queja a nuestro Oficial Encargado de la Privacidad (en inglés: Privacy Officer). Usted no será penalizado por presentar una queja y trataremos de hacer un buen esfuerzo para resolver junto con usted su queja.

 

---

Founded in 1973, Alcohol and Drug Recovery Centers, Inc. (ADRC) is a private non-profit corporation located in Hartford, Connecticut, providing high quality substance abuse treatment and recovery-supportive services. We operate a number of facilities, offering a wide range of services to help our clients achieve and maintain a life free of the destructive effects of chemical dependency.